1. Tumores malignos primarios, de sitios mal definidos, secundarios y de sitios no especificados
Las categorías C76–C80 incluyen los tumores malignos en los que no se indica claramente el sitio de origen o que se identifican como “diseminados”, “esparcidos” o “extendidos” sin mención del origen. En todos los casos, el sitio primario se considera desconocido.
2. Actividad funcional
En este capítulo se clasifican todos los tumores, estén o no activos funcionalmente. Se puede usar un código adicional del Capítulo IV para identificar la actividad funcional asociada a cualquier tumor. Por ejemplo, el feocromocitoma maligno de la glándula suprarrenal productor de catecolamina debe ser codificado en C74 con código adicional E27.5; el adenoma basófilo de la hipófisis con síndrome de Cushing debe ser codificado en D35.2 con código adicional E24.0.
3. Morfología
Se identifican grandes grupos morfológicos (histológicos) de tumores malignos: carcinomas, inclusive los de células escamosas y los adenocarcinomas; sarcomas; otros tumores de los tejidos blandos, inclusive mesoteliomas; linfomas (de Hodgkin y no Hodgkin); leucemia; otros tipos especificados y de sitio especificado, y cáncer sin otra especificación. Cáncer es un término genérico que puede ser usado para cualquiera de los grupos antes mencionados pero que raramente se aplica a tumores malignos de los tejidos linfático, hematopoyético y similares. Carcinoma es utilizado en algunas ocasiones incorrectamente como sinónimo de cáncer.
En el Capítulo II la agrupación de los tumores se efectúa predominantemente por la localización anatómica dentro de grandes grupos de comportamiento. En casos excepcionales, la morfología aparece en el título de las categorías y subcategorías.
Para aquellos que deseen identificar el tipo histológico del tumor, se presenta una codificación morfológica completa aparte. Ver la sección Morfología de los tumores [neoplasias] después del Capítulo XXII. Esos códigos morfológicos se derivan de la segunda edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología (CIE-O, 2.a edición), la cual es una clasificación de doble entrada que provee sistemas de codificación independientes para la topografía y la morfología tumoral. Los códigos morfológicos tienen seis caracteres; los primeros cuatro caracteres identifican el tipo histológico; el quinto carácter es el código de comportamiento del tumor (maligno primario, maligno secundario [metastásico], in situ, benigno y de evolución incierta [sea maligno o benigno]), y el sexto carácter es un código de graduación (diferenciación) para los tumores sólidos y es usado, también, como un código especial para los linfomas y las leucemias.
4. Uso de las subcategorías en el Capítulo II
Debe prestarse atención respecto al uso especial de la subcategoría .8 en este capítulo [ver nota 5]. Donde ha sido necesario agregar una subcategoría para “otros”, se le asignó generalmente la subcategoría .7.
5. Tumores malignos que sobrepasan sus límites y el uso de la subcategoría .8 (lesión de sitios contiguos)
Las categorías C00–C75 están destinadas a la clasificación de los tumores malignos primarios de acuerdo con su punto de origen. Muchas de las categorías de tres caracteres a su vez han sido divididas en subcategorías de acuerdo con algunas partes del correspondiente órgano. Un tumor maligno que comprende dos o más sitios contiguos de la misma categoría de tres caracteres, cuyo punto de origen no puede ser determinado, se clasifica en la subcategoría .8 (“lesión de sitios contiguos”), a menos que la combinación aparezca clasificada de forma específica en otra parte. Por ejemplo, el carcinoma del esófago y del estómago aparece clasificado específicamente como C16.0 (cardias), mientras que el carcinoma de la punta y de la cara ventral de la lengua debe ser asignado a C02.8. Por otro lado, el carcinoma de la punta de la lengua extendido a la cara ventral debe ser codificado como C02.1, dado que el punto de origen, la punta, es conocido. “Contiguo” implica que los sitios involucrados son vecinos (uno cerca del otro). Las subcategorías numéricamente consecutivas son con frecuencia anatómicamente contiguas; sin embargo, esto no es invariable (por ejemplo, vejiga C67.–), y el codificador puede requerir consultar textos de anatomía para determinar las relaciones topográficas.
En algunas ocasiones los tumores sobrepasan los límites de las categorías de tres caracteres dentro de ciertos sistemas. Por ello se han creado las siguientes subcategorías:
C02.8 Lesión de sitios contiguos de la lengua
C08.8 Lesión de sitios contiguos de las glándulas salivales mayores
C14.8 Lesión de sitios contiguos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe
C21.8 Lesión de sitios contiguos del ano, del conducto anal y del recto
C24.8 Lesión de sitios contiguos de las vías biliares
C26.8 Lesión de sitios contiguos de los órganos digestivos
C39.8 Lesión de sitios contiguos de los órganos respiratorios e intratorácicos
C41.8 Lesión de sitios contiguos del hueso y del cartílago articular
C49.8 Lesión de sitios contiguos del tejido conjuntivo y del tejido blando
C57.8 Lesión de sitios contiguos de los órganos genitales femeninos
C63.8 Lesión de sitios contiguos de los órganos genitales masculinos
C68.8 Lesión de sitios contiguos de los órganos urinarios
C72.8 Lesión de sitios contiguos del encéfalo y otras partes del sistema nervioso central
Un ejemplo de esto es el carcinoma de estómago e intestino delgado, que debe ser codificado en C26.8 (Lesión de sitios contiguos de los órganos digestivos).
6. Tumores malignos de tejidos ectópicos
Los tumores malignos de tejidos ectópicos deben ser codificados según el sitio anatómico mencionado. Por ejemplo, el tumor maligno pancreático ectópico se codifica en Tumor maligno del páncreas, parte no especificada (C25.9).
7. Uso del Índice alfabético para codificar tumores
Cuando se codifican los tumores, deberá considerarse no sólo el sitio anatómico, sino también su morfología y comportamiento, y la referencia siempre deberá hacerse primero en la entrada del Índice alfabético por la descripción morfológica.
En las páginas introductorias del Volumen 3 se incluyen las instrucciones acerca del uso correcto del Índice alfabético. Las instrucciones específicas y los ejemplos referidos a tumores deben ser consultados para asegurar una correcta aplicación de las categorías y subcategorías en el Capítulo II.
8. Uso de la segunda edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología (CIE-O)
El Capítulo II brinda una clasificación topográfica bastante restringida para ciertos tipos morfológicos. Los códigos topográficos de la CIE-O utilizados para todos los tumores son esencialmente iguales a las categorías de 3 ó 4 caracteres de la Décima Revisión de la CIE para los tumores primarios malignos (C00–C77, C80), permitiendo así una mayor especificidad para la localización anatómica de otros tumores (secundario maligno [metastásico], benigno, in situ, y de evolución incierta o naturaleza no especificada).
Por consiguiente, se recomienda el uso de la CIE-O a aquellos interesados en identificar tanto el sitio anatómico como la morfología de los tumores; por ejemplo, en los registros de cáncer, hospitales oncológicos, departamentos de patología y otras instituciones especializadas en cáncer.
